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摘要：患者就诊前一天无明显诱因下四肢、躯干出现风团，呈弥漫性分布，伴有瘙痒，由于症状较典型，诊断为自发性荨麻疹。诊断后告知患者要注意合理饮食、规律作息、适当锻炼身体，同时给予氯雷他定片口服、地奈德乳膏、肤舒止痒膏局部外涂。经过积极的治疗，患者的风团消失，瘙痒缓解，病情好转。
【基本信息】女性、26岁
【疾病类型】自发性荨麻疹
【就诊医院】广东省人民医院
【就诊时间】2026年9月
【治疗方案】口服氯雷他定片，外涂地奈德乳膏、肤舒止痒膏
【治疗周期】药物治疗3天
【治疗效果】风团消失，瘙痒缓解。
一、初次面诊
“医生，您快看看我腿上、身上这些红斑块，昨天才开始出现的，一大片一大片的，痒死我了，我这是怎么啦？我好害怕呀。”
患者急匆匆的走进诊室，在她挽起裤腿、掀开衣物以后映入我眼帘的是众多的大小不等的突出于皮肤表面的红色风团，还伴有搔抓的痕迹，属于比较典型的荨麻疹的表现。接下来我询问了她有没有接触可疑的过敏原，原来有没有发生过这样的情况，家里有没有人长过这样的风团。
患者很坚定的说，自己以前没长过这样的皮疹，在发病前也没有接触过可能过敏的物体，但她爸爸有得过荨麻疹，并且最近这段时间她自己因为公司的事经常加班。
二、治疗经过
由于患者出现了典型的风团表现，并且在发病前无明显诱发因素，因此综合考虑为自发性荨麻疹。自发性荨麻疹病因复杂，可能与感染、遗传、免疫等因素有关。
患者诊断明确以后，我先告诉患者日常生活中要注意合理饮食、规律作息、适当锻炼身体，同时也要用药治疗，以促进风团消退，缓解瘙痒。结合患者的病情，在用药方面给予氯雷他定片口服，地奈德乳膏和肤舒止痒膏外涂。
其中氯雷他定片为一种口服抗过敏药，常用于治疗过敏性鼻炎、急性荨麻疹、慢性荨麻疹、过敏性结膜炎以及花粉症等。氯雷他定片为第二代抗组织胺药物，对外周神经H1受体有高度的选择性，作用强，时间长，且无明显的抗胆碱和中枢抑制作用，几乎不会引起嗜睡、精力不足等中枢镇静作用。地奈德乳膏为糖皮质激素类药物，可以抗炎、抗过敏、止痒，肤舒止痒膏可以养血止痒，这两种药物外涂都有助于帮助控制患者的症状。
口服氯雷他定片，外涂地奈德乳膏、肤舒止痒膏治疗2天左右，患者的风团逐渐消退，瘙痒症状较前明显好转。嘱患者在日常生活中要合理饮食、规律作息、适当锻炼身体，以增强自身的抵抗力，降低疾病复发的几率。
患者离院后谨遵医嘱，经过电话随访，至今未出现复发的情况。
四、注意事项
1、合理饮食，多吃一些新鲜的蔬菜、水果，多吃一些富含蛋白质的食物，如瘦肉、牛奶等，避免进食辛辣刺激性食物，腌制品、熏制品要少吃或者不吃。
2、规律作息，避免熬夜，避免过度劳累。
3、贴身衣物要选择纯棉材质的，并且要勤换洗。居室要勤通风，温度及湿度适中。
4、适当锻炼身体，以增强自身抵抗力。
五、个人感悟
自发性荨麻疹是一种在没有明确诱因的情况下出现的荨麻疹，常发病迅速，病变波及的范围很广，并且伴有明显的瘙痒，很多患者在起病以后都会被众多的风团吓到，就像这位女士一样感到害怕。
其实这位患者的病史是比较典型的，根据其没有明显的诱发因素、典型的荨麻疹的表现，可诊断为自发性荨麻疹，这类荨麻疹常病因比较复杂，但由于患者的爸爸有荨麻疹的病史，患者本人在发病前又经常加班，考虑可能与遗传、免疫有关。
经过合理饮食、规律作息、适当锻炼身体以及药物治疗等方式进行干预，症状逐渐消失，病情得到改善，并且在随访的这段时间内也没有出现复发的情况。这位患者能取得这么好的治疗效果，与她自身比较配合医生的治疗，规范化用药密切相关，因此建议广大荨麻疹的朋友规范化治疗，以促进疾病早日恢复，减少复发的几率。
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