今天的微课堂，由日照市人民医院生殖医学科副主任医师葛彦欣和大家聊聊《监测排卵的那些事儿之二——月经期做超声看什么？》。
在月经期做经阴超声的目的是为了行窦卵泡计数（AFC）：即在经阴道超声下观察两侧卵巢内窦卵泡(直径2~9mm，成熟卵泡的前体)总的个数，一般是在早卵泡期（月经第2~4天，即月经期）进行检查。当AFC＜5~7枚，提示卵巢储备功能下降（DOR）。
因此，经阴道超声监测排卵的优势在于:既可以实时、动态观察优势卵泡的生长发育，明确有无排卵，指导同房时间，有效提高受孕几率，又可以观察到早卵泡期直径小到2-9mm未成熟的窦卵泡个数及双侧卵巢体积，了解卵巢的储备功能，便于全面、准确地评估生育力。而后者所提供的信息，对于指导高龄、拟生育第二胎的不孕朋友宜采取何种治疗策略，尤显重要。需在月经期行经阴道超声检查的朋友，无需顾忌，医生会进行阴道探头的常规隔离和消毒，避免盆腔感染的发生。
众所周知，女性的生育力随着年龄的增长而下降，一般在35岁之后下降明显，37岁之后衰退进入加速期。然而，即使女性的生理年龄相同，卵巢本身的生物学年龄也存在很大的个体差异。生理年龄只能作为预测卵巢储备功能的一项粗略指标，生理年龄结合生物学年龄才能真正反映个体的生育力。在临床上，20多岁的年轻女性发生卵巢功能衰退的也不乏其人。出现月经量减少及周期不规律对于35岁以上、既往月经正常的女性往往预示卵巢储备功能下降的可能，需及时行生育力评估。尽管目前尚无完美的卵巢储备功能的检测方法，一般认为，月经期行窦卵泡计数和AMH（抗苗勒管激素）检测具有很好的预测价值，优于血基础FSH值的测定。
卵巢储备功能(ovarianreserve,OR)是指卵泡生长、发育并形成可受精卵母细胞的能力，即卵巢内存留卵子的质量和数量，反映了生育潜能和生殖内分泌功能。卵巢产生的卵母细胞数减少，卵泡质量下降，导致生育能力下降和性激素缺乏，称为卵巢储备功能下降(DOR)。临床表现为月经稀发、经量减少、闭经及不孕等，常与年龄、遗传因素、自身免疫性疾病、感染、盆腔手术、环境因素、吸烟及精神心理等因素相关。
卵母细胞数量和质量的下降，可导致受孕率降低、自然流产率和新生儿出生缺陷的发生率升高。其原因在于，卵母细胞质量的变化影响纺锤体形成和染色体分离等基本过程。质量差的卵母细胞受精的可能性小，如果受精，则通常会产生分裂缓慢且不易植入的胚胎（胚胎的非整倍体率增高）。即使是超声监测形态学上正常的卵泡，受孕后胚胎丢失率也随着年龄的增长显著增加。不仅卵子的数量和质量下降影响生育力，高龄母亲妊娠期的风险也显著升高，如妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病、早产、低出生体质量儿和死胎等的风险均显著增高。活产婴儿发生染色体异常的比例也上升，其中40岁女性出生的新生儿染色体畸变率约为10%。
随着现代生活节奏的加快，大量女性迫于求学或工作压力等原因，将婚育推迟到30岁以后甚至更晚的时间。未来若干年，高龄怀孕的趋势仍难以逆转，即便有辅助生殖技术的帮助，相当一部分人群仍会因卵巢储备功能下降遭遇难治性不孕（试管婴儿技术面对卵巢衰竭也难为无米之炊）或复发性流产。出于生殖健康和产科安全的考虑，女性朋友最好选择在35岁之前怀孕，避开“高龄”这个生育力的冷面杀手。有意愿生育二胎的高龄女性，亦应充分了解年龄对生育力的影响、妊娠期母体的风险和新生儿出生缺陷的风险，及时接受生育力评估，合理调整生育预期。
齐鲁晚报齐鲁壹点综合日照市人民医院
排卵期在经期的前几天
当下很多女性对排卵的时间还有一定的误解，以为来月经这段期间就是在排卵，其实不是，恰恰相反，女性月经过后的10天或者15天，就会出现排卵，排卵时间大概是1到2天的时间，所以这个时间对于备孕的女性来说十分重要。那么另外一点是经期前会不会排卵，如果会，排卵期是在经期的前几天？
首先，我们来分一下安全期和排卵期的时间，这样才可以知道什么时候同房怀孕的机会大一点。安全期是“前七后八”一共15天，就是在经期前的7天和经期过后的8天，这15天是不会排卵的，所以称之为安全期。对于月经周期正常有规律的女性来说，排卵日是在下一次月经来潮前的15天，排卵期是排卵日往后5天和往前4天合起来。然后是排卵日和排卵期的不同，很多人误以为这2个是一样，这2个完全不一样。
其次，对于备孕的女性来说，就目前而言，因为在排卵期期间，女性的身体是酸性的，精子在酸性条件下比较难生存，会降低受孕的几率。女性身体呈碱性的时间往往是在排卵日的前后两天，精子在弱碱性的环境下，活跃度比较高，受所以在排卵日受孕的话会比较容易成功。
经期与排卵期有什么联系
排卵期有什么联系呢?女人可以怀孕就是每个月卵巢排出一个卵子这个周期性为前提的。而伴随着排卵呢，都会有一次的月经。月经和排卵期的关系紧密，为怀孕做好随时的准备。
经期
经期一般称为月经，因为对大多数妇女而言，这样的周期大约每月一次。有些人相信，经期应该与正常的日历保持一致才好，但是，经期并不是在每月的同一天发生的，因为日历上的月份长度并不相等，而且，还因为人体并不是一口钟，每个妇女在各个周期之间都有一些变化。
计量经期天数，可以拿开始流经血的那天作为行经的第一天，平均的行经天数为约28天，更准确地说，平均的行经天数在人的一生不同时期都有变化，20岁的时候约为30天，接近50岁快要绝经时约为26天。只有极少数女性实际的行经天数为28天，而24到35天的经期都算作正常经期。女性的身体状况这个月和下个月有所不同，很少有哪位女性各个经期的长度是一模一样的。
排卵期
从女性的角度看，排卵期，也就是卵子从卵巢里排放出来的时候，通常是快速怀孕当中最重要的因素。理解排卵过程，对于确定性交时机以便使受孕可能性增至最大是最重要的。第5章专门讲述这个重要问题。
在经期的前半部，女性的身体会产生越来越多的雌激素及能够刺激卵泡的激素(FSH)。FSH会刺激卵子的生长，促使它从卵巢中排放出来，而雌激素则促使子宫做好生理准备，增厚内膜，准备好着孕。哪一个卵巢会释放卵子出来，这个选择完全是随机的。排卵约在月经周期的正中发生，一般是在下次行经(开始出血)的头14天开始排卵。
如果一位女性的平均经期为28天，则她会在第14天开始排卵，但是，由于行经正常的女性的行经天数可能在24至35天之间的任何一天，这个简单的14日规则并不能足够准确地预测排卵日期，因此不足以成为定时性交的依据。哪怕按照上次月经的天数来确定这次性交的日期，由于人体并不是一口钟，所以，也不可靠，而且一位女性一个月和下一个月的行经天数并不总是相等的。正是这个原因，本书特别强调要依靠稳定的排卵期预测方法作为快速怀孕的关键要素。血流中的雌激素水平上升到最高峰值时，会触发大脑释放出称为黄体素的一种激素(LH)，示意卵巢释放出卵子。大脑将LH释放到血流中。血流中的LH到达卵巢后，排卵过程会在36小时后开始。LH非常重要，必须要记住，因为它是家用排卵期测试方法需要加以检测的对象。家庭测试剂在药店里都能买到，而且很流行。(试尿剂和其他排卵期预测方法将在第5章详细讨论。)
此时，雌激素水平会下降。黄体酮促使子宫内膜增厚，好让受精卵或胚胎在子宫内着床和生长。黄体酮水平增高会引起女性核心体温大幅上升。这种体温变化，就是预测排卵期用的基本础温法(BBT)的基础。 p[直接去香港验血要多少钱]
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